La agudeza visual obtenida por los métodos objetivos y de conducta
tiende a ofrecer mejores resultados que
los métodos subjetivos debido a que la familiaridad, interpretación y
personalidad influyen en el reconocimiento subjetivo y en la respuesta a las
letras u objetos mostrados.
Para escoger el test de evaluación de AV adecuado es importante no
confiar en la edad cronológica del niño dado que puede variar mucho de los
promedios esperados, por lo que se deben adecuar los procedimientos de examen a
la edad de desarrollo del niño y a su capacidad específica.
La refracción de los niños es
difícil de determinar a causa de su temor y su atención corta. Por lo
tanto, la medición debe ser tanto precisa como rápida. A pesar del desarrollo
de numerosos instrumentos refractivos automáticos objetivos, la RETINOSCOPIA
sigue siendo la mejor técnica para determinar la refracción de un niño.
Si el clínico tiene paciencia,
podrá examinar incluso a niños que sean menos colaboradores, en casos raros se
requiere sedación con hidrato de cloral por vía oral (50 a 75 mg/kg), o incluso
anestesia general, para efectuar la retinoscopia con precisión.
Aparición
de los reflejos neurooftalmologicos y sensoriales
Reflejos
Sensitivos
Parpadeo
Reflejo:
El
parpado es una oclusión rápida de la hendidura palpebral debido a la
contracción del músculo orbicular de los parpados. El parpadeo reflejo presenta
la reacción de una excitación o estimulo sensitivo de los anexos que es lo que
con mayor facilidad origina la contracción palpebral especialmente de la cornea
conjuntiva o piel del reborde palpebral.
El
niño nacido al término de este reflejo es muy neto y el parpadeo va acompañado
de movimientos de la cabeza, del cuello, de flexión y extensión de los
miembros.
El
parpadeo reflejo se provoca igualmente por la percusión encima de la orbita,
sobre la grábela (reflejo de Betcherew) o por la persecución en la región
suborbitarias en la emergencia del nervio suborbitario.
Cualquier
padre puede atestiguar que el comportamiento visualmente guiado de los recién
nacidos humanos es bastante primitivo.
Esta observación
implica que la agudeza visual es todavía bastante mala en el nacimiento. El
sistema del niño al nacer todavía
no se ha desarrollado y necesita que ambos ojos reciban un número similar de
estímulos para que la zona cerebral encargada del visón se desarrolle.
Si por alguna circunstancia uno de los dos
ojos no funciona adecuadamente, la agudeza visual disminuye y se produce unas alteraciones
la visión binocular y ala ausencia de la visión estereoscópica o la capacidad
que tenemos de tener una sensación de profundidad.
Las funciones visuales tanto binocular como monocular, son adquiridas.
El desarrollo motor y sensorial del ojo es un proceso que se inicia al nacer y termina al tercer y cuarto año de vida, se estabiliza de manera definitiva aproximadamente a los 7 u 8 años, y este es mas acelerado durante el primer año. Esto explica porque los procesos patológicos oculares que se producen antes de los tres años de edad y sobre todo durante el primer año tienen consecuencias potenciales graves, ya que perturban en el desarrollo de la visión monocular y binocular, por ejemplo la perdida de la visión de un ojo en la temprana infancia resulta en estrabismo convergente; también diversos tipos de ambliopía pueden ser bien diagnosticado tras un pleno conocimiento de los diversos estadios de un desarrollo visual normal.
Los primeros estudios realizados en lactantes humanos utilizaron la observación de las respuestas del niño a la colisión inminente de objetos a su habilidad para alcanzar cosas, para inferir su perfección de la profundidad.
Aunque estos estudios verificaron que la perfección de la profundidad mejoraba en función de ladead postnatal, no pudieron separar la mejoría debidas a la visión estereoscópica de las debidas a la tensión o las habilidades motrices… estudios recientes han mejorado nuestra comprensión del desarrollo binocular, limitando las señales del estimulo a la corrección binocular o disparidad binocular.
NIÑOS
DE 3 A 6 AÑOS:
METODO
DIRECCIONALES:
Se le
proporciona al niño un modelo pera que lo oriente en la misma dirección en la
que él está viendo la figura que se le muestra.
E de Snellen
orientable.
C de Landolt
Test
de Sjogren de la mano orientable.
TEST
DE LA RUEDA ROTA
Coches
donde las ruedas son anillos de Landolt.
Presentar
al niño dos coches a la vez, calibrados con la misma AV. Uno de los coches tendrá
las ruedas completas y el otro no.
Indicar
al niño que nos señale o indique el coche que tiene las ruedas rotas.
TEST
DE LETRAS DE SHERIDAN:
Consiste
en 7 letras seleccionadas según su simetría, de forma que aparecen las mismas
letras si se observan al revés.
Las
letras son: H, O, T, V, X, U, A.
Mostrar
al niño algunas letras grandes en visión próxima.
Averiguar
si las conoce o puede señalarlas en su tarjeta de muestra.
Si la
respuesta es afirmativa, hacer la prueba en visión de lejos.
La
escala de AV va desde 6/6 a 6 metros.
Si no
lo ha hecho bien, se le puede enseñar a ejecutar la prueba, si no o
comprende combar de test.
TEST DE NEW YORK LIGHTHOUSE:
Diseñado
para baja visión.
Consiste
en tres figures que son: paraguas, manzana y una casa.
Indicar
al niño que empareje la figura que se le muestra, con una de las que él tiene.
La
escala de AV va desde 20/200 hasta 20/10.
MEDIDA
EN NIÑOS MAYORES DE 6 AÑOS
Se
utiliza los mismos métodos que en los adultos siempre y cuando el
desarrollo psicomotor se corresponda con la edad del niño; se
espera ,por tanto, colaboración y comprensión del test.
CARTAS
PARA VL FLEINBLOOM
Consiste
en una libreta donde las figuras son números.
Los
rangos de AV van desde 20/700 a 20/20 a 4 m. de distancia.
Existen
una versión de este test con letras, cuya AV van desde 20/600 a 20/60 a 4
m.
Calcular
el valor equivalente de la AV, teniendo en cuenta la distancia a la cual
ha sido tomada.
TEST
DE BAILEY-LOVIE
Consiste
en una tabla, que puede estar colocada en un dispositivo móvil, con
letras diseñadas en un progresivo tamaño constante. Cada línea
tiene el mismo de símbolos y un espacio constante entre líneas y letras.
La AV
está calculada en términos de logaritmo del mínimo ángulo de resolución.
