domingo, 18 de junio de 2017

TESTS DE DIAGNOTICO DE LA AV

TESTS DE DIAGNOTICO DE LA AV

Métodos objetivos y subjetivos


La agudeza visual obtenida por los métodos objetivos y de conducta tiende  a ofrecer mejores resultados que los métodos subjetivos debido a que la familiaridad, interpretación y personalidad influyen en el reconocimiento subjetivo y en la respuesta a las letras  u objetos mostrados.

Para escoger el test de evaluación de AV adecuado es importante no confiar en la edad cronológica del niño dado que puede variar mucho de los promedios esperados, por lo que se deben adecuar los procedimientos de examen a la edad de desarrollo del niño y a su capacidad específica.



TECNICA DE REFRACCION

TECNICA DE REFRACCION



 
La refracción de los niños es difícil de determinar  a causa de su temor y su atención corta. Por lo tanto, la medición debe ser tanto precisa como rápida. A pesar del desarrollo de numerosos instrumentos refractivos automáticos objetivos, la RETINOSCOPIA sigue siendo la mejor técnica para determinar la refracción de un niño.
Si el clínico tiene paciencia, podrá examinar incluso a niños que sean menos colaboradores, en casos raros se requiere sedación con hidrato de cloral por vía oral (50 a 75 mg/kg), o incluso anestesia general, para efectuar la retinoscopia  con precisión.

Aparición de los reflejos

Aparición de los reflejos neurooftalmologicos y sensoriales





Reflejos Sensitivos

Parpadeo Reflejo:

El parpado es una oclusión rápida de la hendidura palpebral debido a la contracción del músculo orbicular de los parpados. El parpadeo reflejo presenta la reacción de una excitación o estimulo sensitivo de los anexos que es lo que con mayor facilidad origina la contracción palpebral especialmente de la cornea conjuntiva o piel del reborde palpebral.

El niño nacido al término de este reflejo es muy neto y el parpadeo va acompañado de movimientos de la cabeza, del cuello, de flexión y extensión de los miembros.
El parpadeo reflejo se provoca igualmente por la percusión encima de la orbita, sobre la grábela (reflejo de Betcherew) o por la persecución en la región suborbitarias en la emergencia del nervio suborbitario.

LOS REFLEJOS

LOS  REFLEJOS  QUE SE PRESENTAN  AL NACER  SON:




Parpadeo a la  luz
Reflejo foco  motor
Reflejo de los  ojos de muñeca
Reflejo  de resistencia  pasiva a  la apertura  de  los parparos

En el recién nacido


En el recién nacido




Cualquier padre puede atestiguar que el comportamiento visualmente guiado de los recién nacidos humanos es bastante primitivo.

Esta observación implica que la agudeza visual es todavía bastante mala en el nacimiento. El sistema del niño al nacer todavía no se ha desarrollado y necesita que ambos ojos reciban un número similar de estímulos para que la zona cerebral encargada del visón se desarrolle.

Si por alguna circunstancia uno de los dos ojos no funciona adecuadamente, la agudeza visual disminuye y se produce unas alteraciones la visión binocular y ala ausencia de la visión estereoscópica o la capacidad que tenemos de tener una sensación de profundidad.


Desarrollo sensorial normal de la visión

Desarrollo sensorial normal de la visión



Las funciones visuales tanto binocular como monocular, son adquiridas.
El desarrollo motor y sensorial del ojo es un proceso que se inicia al nacer y termina al tercer y cuarto año de vida, se estabiliza de manera definitiva aproximadamente a los 7 u 8 años, y este es mas acelerado durante el primer año. Esto explica porque los procesos patológicos oculares que se producen antes de los tres años de edad y sobre todo durante el primer año tienen consecuencias potenciales graves, ya que perturban en el desarrollo de la visión monocular y binocular, por ejemplo la perdida de la visión de un ojo en la temprana infancia resulta en estrabismo convergente; también diversos tipos de ambliopía pueden ser bien diagnosticado tras un pleno conocimiento de los diversos estadios de un desarrollo visual normal.





Los primeros estudios realizados en lactantes humanos utilizaron la observación de las respuestas del niño a la colisión inminente de objetos a su habilidad para alcanzar cosas, para inferir su perfección de la profundidad.

Aunque estos estudios verificaron que la perfección de la profundidad mejoraba en función de ladead postnatal, no pudieron separar la mejoría debidas a la visión estereoscópica de las debidas a la tensión o las habilidades motrices… estudios recientes han mejorado nuestra comprensión del desarrollo binocular, limitando las señales del estimulo a la corrección binocular o disparidad binocular.

NIÑOS DE 3 A 6 AÑOS:


 
METODO DIRECCIONALES:

 
Se le proporciona al niño un modelo pera que lo oriente en la misma dirección en la que él está viendo la figura que se le muestra.
 
E de Snellen orientable.
 
C de Landolt
 
Test de Sjogren de la mano  orientable.













 
TEST DE LA RUEDA ROTA
 
Coches donde las ruedas son anillos de Landolt.
 
Presentar al niño dos coches a la vez, calibrados con la misma AV. Uno de los coches tendrá las ruedas  completas y el otro no.
 
Indicar al niño que nos señale o indique el coche que tiene las ruedas  rotas.
 
TEST DE LETRAS DE SHERIDAN:
 
Consiste en 7 letras seleccionadas según su simetría, de forma que aparecen las mismas letras si se observan al revés.
 
Las letras son: H, O, T, V, X, U, A.
 
Mostrar al niño algunas letras grandes en visión próxima.
 
Averiguar si las conoce o puede señalarlas en su tarjeta de muestra.
 
Si la respuesta es afirmativa, hacer la prueba  en visión de lejos.
 
La escala de AV va desde 6/6 a 6 metros.
 
Si no lo ha hecho bien, se le puede  enseñar a ejecutar la prueba, si no o comprende combar de test.
 
TEST DE NEW YORK LIGHTHOUSE:
 
Diseñado para baja visión.
 
Consiste en tres figures que son: paraguas, manzana y una casa.
 
Indicar al niño que empareje la figura que se le muestra, con una de las que él tiene.
 
La escala de AV va desde 20/200 hasta 20/10.





 
MEDIDA EN NIÑOS MAYORES DE 6 AÑOS
 
Se utiliza los mismos métodos que en los adultos  siempre  y cuando el desarrollo  psicomotor  se corresponda  con la edad del niño; se espera ,por tanto,  colaboración y comprensión del test.
  
CARTAS  PARA  VL FLEINBLOOM
 
Consiste en una libreta donde las figuras son números.
 
Los rangos de AV van desde 20/700 a 20/20 a 4 m. de distancia.
 
Existen una versión de este test con letras, cuya AV  van desde 20/600 a 20/60 a 4 m.
 
Calcular el valor equivalente de la AV, teniendo en cuenta la distancia  a la cual ha sido  tomada.

 




TEST DE BAILEY-LOVIE
 
Consiste en una tabla, que puede estar colocada en  un dispositivo  móvil, con letras   diseñadas en un progresivo tamaño constante. Cada línea tiene el mismo  de símbolos y un espacio constante entre líneas y letras.
 

La AV está calculada en términos de logaritmo del mínimo ángulo de resolución.






A. V. NIÑOS DE 0 A 3 AÑOS

   NIÑOS DE 0 A 3 AÑOS


  METODOS DE FOTOREFRACCION


Consiste en realizar  fotografías del niño  y estudiar el color del reflejo pupilar cuando este mira directamente a la cámara
 Se precisan 3 fotografías:
  1. Niño situado a  75 cm de la cámara, para determinar el tamaño de la pupila.
  2. Con la cámara enfocada a 50 cm.
  3. Con la cámara enfocada a 150 cm.
 Comparamos las fotografías dos y tres veces; si la borrosidad de la imagen  pupilar es mayor a 150 cm. el niño es hipermétrope  con respecto a esa  distancia de trabajo.
  La interpretación es la inversa en la miopía.
 
En  el astigmatismo, se observa  la forma y orientación de los meridianos  de maxima y minima potencia refractiva
 Si no hay reflejo es de color rojo oscuro y los reflejos corneales son  simétricos, el niño ha mirado con ambos ojos a la vez  y coordinadamente.
 Si uno o ambos ojos no han  enfocado o mirado  adecuadamente, el reflejo  será más claro y brillante.






TEST DE MIRADA PREFERENCIAL   

Iluminación ambiental evitando sombras y reflejos.
 
Distancia de examen:
 
Niños de 0 a 6 meses               38 cm.
Niños de 7 meses a 3 años       55 cm.
Niños > 3 años         84 cm.
 
CAMPO CERRADO
 
Observa 2 círculos sobre fondo negro, uno con líneas  alternativamente blancas con negras  y otro gris.
 
El optometrista se situará  detrás de la cabina y mirará  por un agujero  central.
 
Observar hacia donde se dirige la mirada del niño.
 
Ocluir el ojo izquierdo.
 
Presentar las líneas al niño;  si mira hacia ellas  indica que las ve.
 
Variar los niveles de AV,  cambiando la anchura de las  franjas , hasta  que el niño demuestre que ya no percibe las tarjetas.
 
Los resultados se anotaran en ciclos / grados.
 
Ocluir el ojo derecho y repetir la operación.
 
Comprobar la AV binocular.
 







CAMPO ABIERTO
 
Sentar al niño a la distancia adecuada. El examinador se situara n frente de el mismo, de manera que la altura sea  la adecuada para la presentación  de las cartas a nivel  de la mirada del niño.
 
Presentar las cartas donde  en un lado habrá un cuadrado con rayas blancas y negras  y el otro lado será gris.
 
Observar la mirada del niño, por el agujero  central de la  carta.
 
Ocluir el ojo izquierdo.
 
Presentar las  cartas observando la mirada del niño.
 
Cambiar las cartas, variando los niveles de AV, hasta que el niño no demuestre mirar hacia ella o se distraiga.
 
Los resultados se anotan en ciclos / grados.
 
Repetir  l operación con el ojo derecho ocluido.
 
Comprobar la AV binocular.
 
TEST DE CARDIFF:
 
Combinación de los principios del test de la mirada  preferencial y de los optotipos de figuras recomendable. Basándose en la premisa de que cuando se le presentan al niño 2 estímulos  diferentes, este se fijara antes de la zona dibujada  que en la superficie sin figura.
 
Destinado a niños de 1 a 3 años, aunque puede utilizarse al igual que al test de mirada preferencial para niños mayores o adultos  con retardo mental.
 
Utiliza figuras familiares: pez, coche, tren, casa, barco y pato, de tamaño constante, colocados  indistintamente  en la parte superior  o inferior de cada carta de presentación.
Existen tres cartas para cada nivel de AV.
 

Los rangos de AV van de 6/4.8 a 6/60  (20/20 a 20/200) a 1 m. de distancia  y de 6/9.6 a 6/120 medida a 50 cm. 

AGUDEZA VISUAL EN NIÑOS

                              

     AGUDEZA VISUAL EN NIÑOS


 El sistema visual del niño al nacer no se ha desarrollado y necesita que AO reciban un N° similar de estímulos para que la zona cerebral encargada de la Vs  se desarrolle. Si por alguna circunstancia uno de los ojos no funciona adecuadamente la AV  disminuye y se produce una alteración en la Vs  estereoscópica  cpd de tener una sensación de profundidad



Examen de la AV  por métodos 
Objetivos. se utilizan  en niños < de 2 años y los niños apenas tienen que colaborar y  la AV se obtiene de manera indirecta ( sin poder cuantificarla
Subjetivos  se utilizan en los niños > 2 años de edad y permiten una valoración directa de la AV.