TESTS DE DIAGNOTICO DE LA AV

Métodos objetivos y subjetivos

La agudeza visual obtenida por los métodos objetivos y de conducta tiende  a ofrecer mejores resultados que los métodos subjetivos debido a que la familiaridad, interpretación y personalidad influyen en el reconocimiento subjetivo y en la respuesta a las letras  u objetos mostrados.

Para escoger el test de evaluación de AV adecuado es importante no confiar en la edad cronológica del niño dado que puede variar mucho de los promedios esperados, por lo que se deben adecuar los procedimientos de examen a la edad de desarrollo del niño y a su capacidad específica.

Evaluación en neonatos e infantes:

Reacción a la Oclusión ( a partir de las primeras semanas de vida)

Cada ojo se ocluye  de manera alterna, colocando habitualmente una mano en la frente del niño y dejando caer el pulgar en la línea del eje visual. Si la agudeza es aproximadamente la misma en los dos ojos, no se apreciarán diferencias de respuesta al cubrir cada ojo. Sin embargo , cuando se ocluye el ojo dominante  dejando la visión al ojo ambliope o amétrope, el niño generalmente mostrará signos de inquietud y tratará de alejar la visión del pulgar oclusor, moviendo la mano del examinador o  protestando verbalmente. Como sucede con todas las pruebas aplicadas a los niños y lactantes, se requiere un cierto grado de fijación, manteniendo el objeto fijado durante suficiente tiempo. Esta técnica se puede sofisticar aún mas examinando la respuesta del niño a un pequeño objeto como una brizna de azúcar o cientos de hilos de algodón. Si el ojo muestra una agudeza razonable , los movimientos para tratar de hacerse con el azúcar deben ser muy similares con independencia del ojo ocluido. Sin embargo, la interpretación se debe realizar con gran cautela porque la atención del niño dura muy poco tiempo y una respuesta escasa del segundo ojo muchas veces solo significa aburrimiento.

La reacción de nistagmo optocinético ( aplicable desde  el nacimiento)

La reacción de nistagmo optocinético es prueba de visión general. Si se desplaza un objeto o una serie de objetos , que pueden discriminarse, a lo largo del campo visual , el ojo seguirá dicho objeto con un movimiento de persecución suave hasta que se aleje del campo o resulte molesta la persecución,. En este momento , se efectuará un rápido movimiento sacádico de refijación y se repetirá el proceso, obteniéndose un efecto nistágmico. Aunque depende del desarrollo postnatal, este fenómeno aporta una información muy útil sobre el poder de resolución del ojo a una edad prematura, si se controla el tamaño del objeto. El nistagmo optocinético puede desencadenarse con un tambor o una cinta optocinética, el tambor presenta un patrón de miras verticales que, al rotar frente al niño, provocaran un  movimiento conjugado reflejo de los ojos.

Tanto el tambor como la cinta optocinéticos constituyen el tipo de nistagmo optocinético a sacudidas, los movimientos oculares como de búsqueda lentos en una dirección y en los movimientos de restauración rápida en la dirección opuesta. La reacción del nistagmo optocinético requiere identificación visual, no resolución del blanco, y por tanto es muy distinta a lo que ocurre con la prueba de la agudeza de Snellen. La AV viene determinada por el ángulo que subtiende la franja del tambor que provoca ese movimiento sacádico reflejo en el niño y que por tanto, indica que es capaz de resolverla, en función de la distancia a la que se presente. Si se desencadena nistagmo , se considerará que la visión es de 20/400 o mejor. Los lactantes normales que tienen menos de tres meses de edad manifiestan reacciones nistágmicas optocinéticas asimétricas y algunos no experimentan reacción alguna, posiblemente por falta de atención. Por tanto, la ausencia de reacción de nistagmo no implica , por fuerza, la presencia de un déficit visual.

La limitación de esta prueba aparece al aumentar la distancia de presentación, ya que los niños dejan de atender.

Clínicamente esta prueba se usa, en general para determinar la existencia o no de visión, aunque no es totalmente fiable.

Técnicas de mirada preferencial (aplicable desde el nacimiento)

Esta técnica se basa en la respuesta de la conducta humana, es decir en la reacción de los lactantes a la fijación preferencial de la vista sobre un estímulo que tiene un patrón determinado. Cuando se muestran dos objetos distintos a un lactante, pero sólo uno de ellos tiene cierto detalle , el niño concentrará su atención en el objeto que contiene el detalle siempre y cuando pueda resolver el detalle. Por consiguiente, este examen mide de alguna manera la AV dentro de los  límites de aburrimiento del niño, esta técnica se puede aplicar  a los niños de 1 a 6 meses de edad, los niños mayores de esta edad se acaban  aburriendo con esta prueba.

Los lactantes se someten a prueba con ambos  ojos y, a continuación, con ojos